据云南省临沧市双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县医疗保障局医疗保险中心工作人员介绍，目前，该县灵活就业人员参加职工基本医疗保险的已近4000人，近几年来增长趋势比较明显。
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，不仅职工应当参加职工基本医疗保险，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称“灵活就业人员”）同样可以参加职工基本医疗保险。这些人员可按照规定，由个人缴费参加职工基本医疗保险后享受相应的医疗保障待遇。
对于灵活就业人员而言，参加职工基本医疗保险意味着个人需要承担缴费责任。与有雇工的职工不同，灵活就业人员没有用人单位共同缴纳保险费用，因此需要个人全额缴费参加职工基本医疗保险。
灵活就业人员参加职工基本医疗保险退休时，累计缴纳基本医疗保险费年限（含视同缴费年限，下同）达到规定年限的（男满30年、女满25年），退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇；达到退休条件时，累计缴纳基本医疗保险费年限未达到规定年限的，由本人一次性补缴满上述规定年限后，享受退休人员基本医疗保险待遇。
笔者从双江县医疗保障局了解到，该县灵活就业人员既可以选择参加职工基本医疗保险，也可以选择参加城乡居民基本医疗保险。二者存在着差别：一是缴费数额不同，以缴费参加2025年度的为例，参加城乡居民基本医疗保险为每人缴费400元，而灵活就业人员参加职工基本医疗保险经计算为每人缴费4690.2元（含职工大额医疗费补助缴费384元）；二是报销比例不同，以参保人员在三级定点医院普通住院为例，参加城乡居民基本医疗保险政策范围内的报销比例为60%，而灵活就业人员参加职工基本医疗保险政策范围内的报销比例为在职人员80%、退休人员85%；三是灵活就业人员参加职工基本医疗保险男性累计缴费满30年、女性累计缴费满25年后可在退休后免费享受基本医疗保障待遇，而参加城乡居民基本医疗保险则没有这个待遇，参保人员需个人每年缴纳城乡居民基本医疗保险费。
笔者还了解到，双江县灵活就业人员参加职工基本医疗保险的须在每年的2月15日前一次性缴纳当年的职工基本医疗保险和职工大额医疗费补助的对应费用。2025年度的月缴费基数为2023年度云南省全口径城镇单位就业人员月平均工资，具体为 7177元。
当前，灵活就业人员参加职工基本医疗保险的参保人员不能建立个人账户（个人账户待遇到退休且累计缴费达到规定年限后才能享受），缴费费率为5%。如双江县灵活就业人员参加2025年度职工基本医疗保险每月缴费数为7177×5%=358.85元，全年缴费数为358.85×12=4306.2元。同时，灵活就业人员参加职工基本医疗保险须每年全额缴纳职工大额医疗费补助的对应费用，2025年度的月缴费基数也是为2023年度云南省全口径城镇单位就业人员月平均工资，月费率为4.5‰，具体为全年384元。综上所述，双江县灵活就业人员参加2025年度职工基本医疗保险和职工大额医疗费补助每人合计需缴纳4690.2元，其中职工基本医疗保险4306.2元、职工大额医疗费补助384元。
2023年1月起实施职工医保门诊共济保障改革，建立普通门诊费用统筹保障机制，双江县灵活就业人员参加职工基本医疗保险的普通门诊医疗费用也按要求按比例同时纳入了医保报销；2024年11月起调整退休人员个人账户计入办法，参加职工基本医疗保险的灵活就业人员退休后，70岁（不含70岁）以下的每月由统筹基金定额划入个人账户106元，70岁（含70岁）以上的每月由统筹基金定额划入个人账户142元。（罗新祥 胡兴宏 邹玉 铁学会）
